Importancia de la acreditación internacional de facultades de medicina

A partir de 2024, egresados de facultades de medicina que deseen hacer estudios de postgrado en los EE.UU o el Canadá, deberán graduarse en escuelas de medicina con programas educativos de calidad avalados por agencias reconocidas capaces de otorgar una acreditación internacional. La World Federation for Medical Education (WFME) es una de estas agencias. La WFME aceptó la nueva política de acreditación del Educational Committee for Foreign Medical Education (ECFMG) por la que médicos que postulen para la certificación del ECFMG del 2024 en adelante, tendrán que haberse graduado en un centro universitario de medicina acreditado por una agencia de aseguramiento de calidad que se encuentre reconocida por la WFME. El COMAEM (Consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica) está avalado por la WFME y otros organismos internacionales que aseguran la calidad de la educación superior. La acreditación que concede el COMAEM es un reconocimiento que el programa de medicina cumple con los criterios, indicadores y parámetros de calidad establecidos por este organismo. A partir de 2024, los egresados de un programa acreditado podrán postular para la certificación del ECFMG a través del examen de licencia médica de los Estados Unidos o USMLE (United States Medical Licensing Examination) y así poder hacer una residencia de especialización o trabajar en EE. UU. En el Perú, solo la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia ha completado el proceso de acreditación internacional a través de COMAEM y ha recibido dicha acreditación.

As of 2024, medical school graduates who wish to pursue graduate studies in the U.S. or in Canada, they must have graduated from medical schools with quality educational programs endorsed by recognized agencies, capable of granting international accreditation. The World Federation for Medical Education (WFME) is one of these agencies. The WFME accepted the new accreditation policy of the Educational Committee for Foreign Medical Education (ECFMG) whereby physicians applying for ECFMG certification from 2024 onwards, must have graduated from a university medical center accredited by a quality assurance agency that is recognized by the WFME. The COMAEM (Mexican Council for the Accreditation of Medical Education) is endorsed by the WFME and other international organizations that ensure the quality of higher education. The accreditation granted by COMAEM is a recognition that the medical program meets the criteria, indicators and quality parameters established by this organization. Starting in 2024, graduates of an accredited program will be able to apply for ECFMG certification through the United States Medical Licensing Examination (USMLE) and thus be able to do a specialty residency or work in the U.S. In Peru, only the Alberto Hurtado School of Medicine of the Cayetano Heredia Peruvian University has completed the international accreditation process through COMAEM and has received such accreditation.

Variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma hemorrágico

Introducción: La enfermedad traumática grave es la sexta causa de muerte a nivel mundial, un elevado porcentaje de fallecidos se atribuye a hemorragias no controladas. En Cuba se carece de estudios sobre variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma hemorrágico. Objetivo: Identificar variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma hemorrágico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, que incluyó 207 pacientes con trauma hemorrágico, en el Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, En el período comprendido entre los años 2012 y 2017. Las variables se agruparon en sociodemográficas, enfermedades crónicas, mecanismo lesional, tipo de trauma, localización topográfica, complicaciones precoces, tratamiento médico-quirúrgico y mortalidad precoz. Se elaboró un modelo de regresión logística binaria mediante el método hacia delante de Wald. Resultados: El porcentaje global del modelo de regresión logística mostró la relación entre lo pronosticado respecto a lo observado en un 94,6 %. Los predictores explicaron el 83,8 % de la variabilidad de la variable dependiente. Se determinaron cinco variables predictoras de mortalidad precoz, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatía crónica, coagulopatía aguda e hipotermia. Conclusiones: Se concluye que las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las hepatopatías crónicas, asociadas a la coagulopatía aguda e hipotermia fueron identificadas como variables predictoras de muerte precoz en pacientes hospitalizados por trauma hemorrágico.

Introduction: Severe traumatic disease is the sixth leading cause of death worldwide, high percentage of deaths is ascribed to uncontrolled bleeding. There are no studies in Cuba on predictive variables of early mortality in hospitalized patients with hemorrhagic trauma. Objective: To identify predictive variables of early mortality in hospitalized patients with hemorrhagic trauma. Methods: An observational, analytical, cross-sectional study was carried out, which included 207 patients with hemorrhagic trauma, at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, from 2012 to 2017. The variables were grouped into sociodemographic, diseases chronic, lesion mechanism, type of trauma, topographic location, early complications, medical-surgical treatment and early mortality. A binary logistic regression model was developed using the Wald forward method. Results: The global percentage of the logistic regression model showed the relationship between what was predicted with respect to what was observed in 94.6%. The predictors explained 83.8% of the variability of the dependent variable. Five predictors of early mortality, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, chronic liver disease, acute coagulopathy, and hypothermia were determined. Conclusions: It is concluded that chronic diseases such as arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease and chronic liver disease, associated with acute coagulopathy and hypothermia, were identified as predictors of early death in patients hospitalized for hemorrhagic trauma.

El impacto de la pandemia del COVID-19 en la educación médica: adaptabilidad y experiencia con enseñanza a distancia de la Sociedad Médica Peruano Americana

La pandemia del COVID-19 tuvo un impacto significativo en el cuidado y la educación médicos en el Perú. En respuesta, la Sociedad Médica Peruano Americana (PAMS), una organización médica benéfica con sede en los EE.UU., adoptó sus misiones médicas y educativas en Perú usando estrategias virtuales. Desarrollamos colaboración con varias facultades de medicina y la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) y ofrecimos un panel de veinte y cuatro miembros para brindar conferencias y seminarios multidisciplinarios en español. Hicimos 19 seminarios, incluyendo temas relacionados y no relacionados al COVID-19, que en los últimos dos años atrajo a 14 489 participantes de 23 países. Ellas fueron la base de 20 publicaciones en revistas médicas peruanas. Nuestro concurso de investigaciones clínicas y nuestro proyecto piloto de mentoría de investigación fueron recibidos positivamente. La pandemia del COVID-19 tuvo un efecto positivo en la misión educativa de PAMS en Perú.

The COVID-19 pandemic had a significant impact on medical care and medical education in Peru. In response, the Peruvian American Medical Society (PAMS), a charitable medical organization based in the USA, pursued its medical and educational missions in Peru by adopting virtual learning technology. We developed closer collaborative relationships with several medical schools and the Peruvian Association of Medical Schools (ASPEFAM) while offering a faculty panel of twenty-four members to provide lectures and multidisciplinary webinars in Spanish. We conducted 19 webinars including COVID -19 and non-COVID-19 related topics that over the last two years attracted 14,489 participants from 23 countries. They were the foundation for twenty publications in Peruvian medical journals. Our clinical investigations competition was positively received as was our pilot project on research mentorship. The COVID -19 pandemic had a positive effect on the educational mission of PAMS in Peru.

Características de los pacientes con choque hemorrágico traumático

Introducción: El choque hemorrágico traumático es una de las principales causas de muerte en pacientes con trauma grave. Objetivo: Describir las características de los pacientes con choque hemorrágico traumático. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, que incluyó 207 pacientes con choque hemorrágico traumático. Para la descripción de las características de los pacientes se consideraron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se realizó un análisis de frecuencias, con un nivel de significación de p< 0,05 y para las variables cuantitativas se estimó la media, desviación típica. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (85 % de los pacientes), con una edad media de 43,7 ± 15,7 años. El 42,5 % (p= 0,000) de los pacientes eran hipertensos. Predominaron los accidentes de tránsito (63,2 %), los traumas contusos (57,5 %) y politraumatizados (42,5 %). La acidosis metabólica estuvo presente en 66,7 % (p= 0,000) de los pacientes. La media del tiempo entre ingreso y tratamiento definitivo fue de 3,52 ± 1,19 horas El tratamiento médico quirúrgico de control de daño se aplicó en el 2,9 % y 5,4 % de los pacientes respectivamente. La muerte precoz fue de 30 %. Conclusiones: Predominaron los pacientes masculinos, menores de 60 años, las complicaciones precoces que tuvieron significación estadística y el tiempo entre ingreso y comienzo del tratamiento definitivo de 3 horas y más. El tratamiento médico quirúrgico de control de daño no se aplicó con frecuencia y la muerte precoz fue elevada.

Introduction: Traumatic hemorrhagic shock is one of the main causes of death in patients with severe trauma. Objective: To describe the characteristics of patients with traumatic hemorrhagic shock. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study, which included 207 patients with traumatic hemorrhagic shock. To describe the characteristics of the patients, sociodemographic, clinical, and surgical variables were considered. A frequency analysis was performed, with a significance level of p<0.05 and for the quantitative variables the mean and standard deviation were estimated. Results: There was a predominance of the male sex (85% of the patients), with a mean age of 43.7 ± 15.7 years. 42.5% (p= 0.000) of the patients were hypertensive. Traffic accidents (63.2%), blunt trauma (57.5%) and polytraumatized (42.5%) predominated. Metabolic acidosis was present in 66.7% (p= 0.000) of the patients. The mean time between admission and definitive treatment was 3.52 ± 1.19 hours. Surgical medical treatment for damage control was applied in 2.9% and 5.4% of the patients, respectively. Early death was 30%. Conclusions: There was a predominance of male patients, under 60 years of age, more, and early complications that had statistical significance and the time between admission and the start of definitive treatment of 3 hours. Damage control surgical medical treatment was not frequently applied and early death was high.

Factores de riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema de salud; constituye la tercera causa de muerte en el mundo, la exacerbación de esta enfermedad es responsable del fallecimiento de un elevado porcentaje de pacientes. Objetivo: Identificar factores de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada. Métodos: Se realizó una investigación transversal, analítica, en el Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, durante dos años. Se incluyeron 335 pacientes. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínicas. Para la identificación de factores de riesgo se elaboró un modelo de regresión logística binaria mediante el método hacia delante de Wald. Resultados: En el modelo de regresión logística el índice de porcentaje global que mostró la relación entre lo pronosticado respecto a lo observado fue de un 94,6 %. Los predictores utilizados explicaron el 86,3 % de la variabilidad de la variable dependiente. El análisis estadístico permitió identificar factores de riesgo de mortalidad: insuficiencia respiratoria aguda, diagnóstico de neumonía, tromboembolismo pulmonar, edad mayor de 60 años y adicción tabáquica. Conclusiones: La identificación de cinco factores de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada, con el empleo de un modelo predictivo para el cálculo de la probabilidad de fallecimiento; contribuyó al perfeccionamiento de la atención médica individualizada, en función de minimizar la ocurrencia de eventos fatales en estos pacientes.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is a health problem; It is the third cause of death in the world, the exacerbation of this disease is responsible for the death of a high percentage of patients. Objective: To identify risk factors for mortality in hospitalized patients with exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross-sectional, analytical investigation was carried out, based on the epidemiological design of correlational studies, at the "Camilo Cienfuegos" Provincial General Hospital of Sancti Spíritus, for two years. 335 patients were included. Sociodemographic and clinical variables were studied. To identify risk factors, a binary logistic regression model was developed using the Wald forward method. Mortality during hospitalization for exacerbated COPD was considered the dependent variable. Results: In the logistic regression model, the global percentage index that showed the relationship between what was predicted with respect to what was observed was 94, 6 %. The predictors used explained 86, 3 % of the variability of the dependent variable. Statistical analysis allowed us to identify the following risk factors for mortality: acute respiratory failure, diagnosis of pneumonia, pulmonary thromboembolism, age over 60 years, and smoking addiction. Conclusions: The identification of five mortality risk factors in patients hospitalized for exacerbated COPD, with the use of a predictive model to calculate the probability of death; contributes to the improvement of individualized medical care, in order to minimize the occurrence of fatal events in these patients.

Predictores de mortalidad precoz en pacientes con trauma complejo hemorrágico / Early mortality predictors in patients with complex hemorrhagic trauma

RESUMEN Fundamento: El trauma complejo es un problema de salud a nivel mundial y cuando es de tipo hemorrágico la mortalidad es superior a los otros tipos de traumas complejos. Objetivo: Determinar las variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma complejo hemorrágico en una institución hospitalaria del segundo nivel de atención en Cuba. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, durante 6 años. Se incluyeron 207 pacientes. Las variables se agruparon en sociodemográficas, enfermedades crónicas asociadas, mecanismo lesional, tipo de trauma, localización topográfica, tiempo entre admisión hospitalaria, diagnóstico y tratamiento, complicaciones precoces, tratamiento médico y quirúrgico, y mortalidad precoz. Se elaboró un árbol de decisión mediante el método Chaid exhaustivo, la variable dependiente fue la mortalidad por trauma complejo hemorrágico. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (85 %), con 60 años y menos (83 %), con trauma contuso (57.5 %) y politraumatizados (42.5 %). Predominaron también los que presentaron acidosis metabólica (66.7 %), coagulopatía aguda (44.4 %), hipotermia (41.5 %). El 30 % de los pacientes falleció precozmente. El árbol de decisión tuvo una sensibilidad de 82.3 %, una especificidad de 97.2 % y un porcentaje global de pronóstico correcto del 92.8 %. Se identificaron 4 variables predictores de mortalidad: hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante. Conclusiones: La probabilidad más alta de fallecer precozmente durante un trauma complejo hemorrágico se da entre pacientes con hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante.

ABSTRACT Background: Complex trauma is a worldwide health problem and when hemorrhagic, mortality is higher than other types of complex trauma. Objective: To determine predictive variables of early mortality in hospitalized patients with complex hemorrhagic trauma in a second care level hospital in Cuba. Methodology: A cross-sectional study was conducted at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, for 6 years. 207 patients were included. The variables were grouped into sociodemographic, associated chronic diseases, injury mechanism, type of trauma, topographic location, time between hospital admission, diagnosis and treatment, early complications, medical and surgical treatment, and early mortality. A decision tree was developed using the exhaustive Chaid method, the dependent variable was mortality due to complex hemorrhagic trauma. Results: Male patients (85 %), 60 years and younger (83 %), with blunt trauma (57.5 %) and polytraumatized patients (42.5 %) predominated. Those who presented metabolic acidosis (66.7 %), acute coagulopathy (44.4 %), and hypothermia (41.5 %) also predominated. 30 % of patients died early. The decision tree had a sensitivity of 82.3 %, a specificity of 97.2 % and an overall percentage of correct forecast of 92.8 %. Four variables that predicted mortality were identified: hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy, and penetrating trauma. Conclusions: The highest probability of early dying during a complex hemorrhagic trauma occurs among patients with hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy and penetrating trauma.

¿En qué se diferencian las agresiones sexuales cometidas en solitario y en grupo? Una revisión sistemática / How are solo versus multiple perpetrator sexual assaults different? A systematic review

Resumen El estudio de las agresiones sexuales ha tenido una gran relevancia e interés en la literatura. Las agresiones sexuales en grupo representan una pequeña proporción de todas las agresiones sexuales cometidas, pero presentan unas características específicas. La presente revisión sistemática examinó las variables de los delitos de agresión sexual cometidos en solitario versus en grupo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Psycinfo, Academic Search (EBSCO) y Google Scholar, y se encontraron ocho documentos que cumplían las condiciones de inclusión. Los resultados muestran que existe evidencia de las diferencias cualitativas entre las agresiones sexuales cometidas según el número de infractores. Las dinámicas que se promueven en los grupos explican la participación de los sujetos en las agresiones sexuales en grupo. El comportamiento colectivo favorece las agresiones sexuales en grupo por los procesos inherentes a él. Los delincuentes son, en su mayoría, hombres. Los delincuentes solitarios tienen una mayor edad y, a medida que los grupos son más grandes, la edad de los agresores disminuye. En cuanto a las víctimas, son más jóvenes que los agresores, sobre todo en los casos perpetrados por múltiples sujetos, y ofrecen una mayor resistencia ante las agresiones en solitario. Se ha confirmado que en las agresiones en grupo se llevan a cabo más actos sexuales y se utiliza más la violencia. Por otro lado, no aparecen diferencias en cuanto al uso de alcohol y la presencia de armas en las agresiones. Estos resultados tienen implicaciones para la prevención del delito y el tratamiento de las víctimas.

Abstract The study of sexual assault has had great relevance and interest in the literature. Group sexual assaults represent a small proportion of all sexual assaults committed, but they have specific characteristics. Internationally, it is established that between 10 and 33 % of sexual assaults have been committed by multiple authors. Describing the differences between individual versus group sexual assaults has been a challenge for researchers. The literature has concluded that there is a difference in the etiology of sexual assaults committed according to the number of authors. While in solo sexual assaults personal vulnerability factors may explain why these crimes are committed, in group assaults group behavior dynamics explain the interaction between more subjects. This systematic review examined the variables of sexual assault crimes committed alone versus in a group. A literature search was conducted on the Psycinfo, Academic Search (EBSCO) and Google Scholar databases. In the first analysis a total of 34 studies were initially identified, and after filtering the reasons for exclusion the analysis was performed with eight investigations. The results show that there is evidence of qualitative differences between sexual assaults committed according to the number of offenders. The dynamics promoted in the groups explain the subjects' participation in group sexual aggressions. Collective behavior favors sexual aggressions in groups because of the processes inherent to the group. The most common group was two subjects (dyad) although the average group was usually composed of three subjects. The offenders are mostly men; the lone offenders are older, and as the groups become larger, the age of the offenders decreases. Research has shown that the majority of victims are female, both in single and group assaults. Victims are also younger than the perpetrators, especially in multi-subject attacks, and they are more resistant to single-aggression attacks. The place where the crime is committed presents significant differences. Some authors found that offenders in groups of three or more people often commit the assault in an indoor space, although others found that lone offenders were more likely than group offenders to rape the victim indoors, especially in the bedroom. It has been confirmed that in group aggressions more sexual acts are carried out and more violence is used. Vaginal penetration is the most committed sexual assault, followed by anal and oral rape. In all cases, vaginal rape is more prevalent among group sexual assaults, even more so when the assaults are committed by groups of three or more subjects. Studies of multiple perpetrator sexual assaults show that this type of act increases the probability of suffering more injuries and long-term health problems. Another conclusion that can be drawn is that there are significant differences in the timing of stranger assault, with a higher likelihood of a stranger assault in group rapes. On the other hand, there is also a relevance in the presence of other instrumental factors such as alcohol and weapons. As for alcohol, it showed a significant relationship in sexual assaults. Although the presence of weapons in sexual assaults is not very common, some research has confirmed that groups tend to threaten victims with a weapon to a greater extent, and the knife is often the most common weapon. The results found are particularly relevant to understanding sexual assault crimes and have implications for crime prevention and the treatment of victims.

Hallazgos intraorales en pacientes de una población colombiana infectados con SARS-CoV-2: informe de casos / Intraoral findings in patients in a Colombian population infected with SARSCoV-2: series of case

Objetivo. Identificar y describir las lesiones orales encontradas en los pacientes con infección por SARS-CoV 2. Métodos. Serie de casos con descripción de 11 pacientes confirmados de infección por SARS-CoV-2 por hisopado nasofaríngeo o prueba serológica para confirmar la infección; con la presencia de manifestaciones intraorales de diferentes tipos. A todos los pacientes se les realizó teleconsulta por parte de un estomatólogo y se recopilaron los datos relevantes como edad, sexo, antecedentes de enfermedades preexistentes, tipo de lesión estomatológica presente, sitio y sintomatología, entre otros. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. Resultados. De los 11 casos positivos para SARS-CoV-2, el 63,63% de los pacientes corresponden al sexo femenino (n=7) y 36,36% (n=4) sexo masculino. El 100% de los pacientes fueron diagnosticados por pruebas moleculares y serológicas; así, el 90,90% se diagnosticaron con PCR viral y 9,09% diagnosticado por prueba para antígeno. Las lesiones ulcerativas predominaron en el 54,54%; seguidas de pseudoplaca y eritema en 18,18% respectivamente. Las vesículas y costras se presentaron en el 9,09% respectivamente. El 72,72 (n=8) presentó ageusia y anosmia, y el 45,45 % (n=5) manifestaron comorbilidades como diabetes, hipertensión arterial e hipotiroidismo. Conclusiones. Esta enfermedad viral cursa con lesiones bucales y muchas veces es la primera e incluso la única manifestación que se presenta durante su curso, por eso es importante tener en cuenta e identificar estas lesiones y saber su relación con el manejo terapéutico, compromiso inmunológico o la propia enfermedad.

Objective. To identify and describe the oral lesions found in patients with SARS-CoV-2 infection. Methods. Series of cases with description of 11 patients with SARS-CoV-2 infection confirmed by nasopharyngeal swab or serological test to confirm the infection; with the presence of intraoral manifestations of different types. All patients underwent tele-consultation by a stomatologist and relevant data such as age, sex, history of pre-existing diseases, type of stomatological lesion present, site and symptomatology, among others, were collected. All patients signed an informed consent form. Results. Of the 11 positive cases for SARS-CoV-2, 63.63% (n=7) of the patients were female and 36.36% (n=4) were male. All patients (100%) were diagnosed by molecular and serological tests, 90.90% were diagnosed by viral PCR and 9.09% were diagnosed by antigen test. Ulcerative lesions predominated in 54.54%; followed by pseudoplaque and erythema in 18.18% of patients, respectively. Vesicles and crusts were present in 9.09% respectively. Ageusia and anosmia were present in 72.72 (n=8), and 45.45% (n=5) of patients showed comorbidities such as diabetes, arterial hypertension and hypothyroidism. Conclusions. This viral disease presents with oral lesions and it is usually the first and even the only manifestation during its course. That is why it is important to take into account and identify these lesions, and know their relationship with the therapeutic management, immunological compromise or the disease itself.

Rol de la Peruvian American Medical Society (PAMS) en la cooperación médica norte-sur. Una perspectiva histórica

El presente ensayo es una revisión de las principales acciones realizadas por la Peruvian American Medical Society (PAMS) en materia de cooperación en salud al Perú. En los últimos 48 años, la PAMS ha evolucionando su accionar, pasando de misiones de asistencia médica, a acciones de transferencia de capacidades y fortalecimiento de la educación médica en el Perú. Asimismo, la PAMS ha tenido capacidad para brindar apoyo en situaciones de contingencia, como lo ha demostrado las últimas acciones de apoyo al país, durante la pandemia de COVID-19. Se analiza las lecciones aprendidas de esta experiencia de cooperación, reconociendo posibilidades futuras de contribuir al fortalecimiento del Sistema de Salud Peruano.

This essay is a review of the main activities carried out by the Peruvian American Medical Society (PAMS) in terms of health cooperation in Peru. In the last 48 years, PAMS activities have been evolving, going from assistance through medical missions, to capacity transfer and strengthening of Medical Education in Peru. Likewise, PAMS has demonstrated the capacity to provide support in contingency situations, such as the latest activities in support of the country during the COVID-19 Pandemic. The lessons learned from this cooperative experience are analyzed, recognizing future possibilities that may contribute to the strengthening of the Peruvian Health System.

Relación entre estado funcional y complicaciones quirúrgicas en adultos mayores varones con cáncer / The Relationship between Functional Status and Surgical Complications in Male Older Adults with Cancer

Introducción: La pérdida de funcionalidad es una condición común en adultos mayores con cáncer y la decisión de intervenir quirúrgicamente depende de las comorbilidades y estado funcional. Objetivo: Determinar la asociación entre el estado funcional y complicaciones quirúrgicas en adultos mayores varones con cáncer en el Centro Médico Naval. Métodos: Se realizó un estudio de tipo cohorte retrospectiva, análisis secundario de una base de datos de adultos mayores varones con cáncer, seguidos por dos años y atendidos en el Centro Médico Naval del Perú. Las variables fueron: complicaciones quirúrgicas, estado funcional, comorbilidades, síndromes geriátricos y tipo de cáncer. Resultados: Se evaluó a 385 participantes, edad promedio de 79,69 años (desviación estándar = 4,55). El 39,74 por ciento (n =153) presentó complicaciones quirúrgicas, con una asociación a la presencia de comorbilidades, presencia de dos o más síndromes geriátricos 69,93 por ciento (n =107), dependencia funcional para actividades básicas 51,63 por ciento (n =79) y dependencia funcional para actividades instrumentales 35,95 por ciento (n = 55). De acuerdo con la frecuencia de complicaciones según el tipo de neoplasia se encontró más frecuente para cáncer colorrectal en un 46,41 por ciento (n = 71). Conclusiones: Existe una asociación significativa entre la dependencia funcional y complicaciones quirúrgicas, por lo que es importante no solamente para el tratamiento quirúrgico sino también farmacológico, considerar el estado funcional del paciente para un tratamiento favorable y por lo tanto un mejor pronóstico(AU)

Introduction: Loss of functionality is a common condition in older adults with cancer, while any decision to intervene surgically depends on comorbidities and functional status. Objective: To determine the association between functional status and surgical complications in male older adults with cancer at Centro Médico Naval. Methods: A retrospective cohort-type study was carried out, with secondary analysis of a database of male older adults with cancer followed up for two years and treated at Centro Médico Naval of Peru. The variables were surgical complications, functional status, comorbidities, geriatric syndromes and type of cancer. Results: A number of 385 participants were assessed. Their mean age was 79.69 years (standard deviation: 4.55). 39.74 percent (n=153) presented surgical complications, with an association to the presence of comorbidities, the presence of two or more geriatric syndromes in 69.93 percent (n=107), functional dependence for basic activities in 51.63 percent (n=79), and functional dependence for instrumental activities in 35.95 percent (n=55). Regarding the frequency of complications according to type of neoplasm, the most frequent occurrence was that of colorectal cancer, accounting for 46.41 percent (n=71). Conclusions: There is a significant association between functional dependence and surgical complications, a reason why it is important, not only in surgical but also in pharmacological treatment, to consider the functional status of the patient in view of a favorable treatment and, therefore, a better prognosis(AU)

Simposio: Carcinoma Gástrico

El 21 de enero de 2021 se llevó a cabo el Simposio sobre Carcinoma Gástrico organizado por la Peruvian American Medical Society (PAMS). Esta es una entidad caritativa formada en 1973 por médicos peruanos radicados en USA con dos objetivos: 1. Mejorar la salud médica de los peruanos más necesitados y, 2. Mejorar la educación médica en el Perú.

Carcinoma Gástrico: Factores de riesgo. Rol del Helicobacter pylori

El carcinoma gástrico es uno de los cánceres más frecuentes y más letales en el Perú. Los factores de riesgo son múltiples; destacando al sexo masculino y edad avanzada, ingesta alta de sal, alimentos conservados en sal, carnes y pescados ahumados o secos, alimentos encurtidos, baja refrigeración, baja ingesta de frutas y verduras con baja ingesta de vitaminas A y C, infecciones al virus Epstein Barr y al Helicobacter pylori, exposición a radiación, factores genéticos múltiples, bajos niveles de actividad física, obesidad y pobreza o bajo nivel socioeconómico. La infección de la mucosa gástrica por Helicobacter pylori, Carcinógeno tipo 1, produce lesiones progresivas y sucesivas que pueden evolucionar a través de una serie de pasos intermedios, de gastritis a cáncer. El daño de la infección en la mucosa gástrica puede ser reversible con el tratamiento de la infección excepto cuando se llega a metaplasia intestinal que con frecuencia representa el denominado "punto de no retorno". La emergencia de resistencia antibiótica del Helicobacter pylori impide la recuperación de las lesiones histológicas y facilita el desarrollo del cáncer gástrico.

Aspectos esenciales sobre el uso de hemocomponentes en el paciente hospitalizado: revisión narrativa de literatura / Essential aspects for the administration of blood components in hospitalized patients: a narrative literature review

Introducción La medicina transfusional desarrolla y difunde pautas que rigen las condiciones óptimas para transfundir. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia que existe actualmente en relación con el uso de hemocomponentes. Los temas abordados son fisiopatología, transfusión de glóbulos rojos, corrección profiláctica de las coagulopatías, reversión del efecto de coumadínicos y desencadenantes fisiológicos de la transfusión. Métodos Se utilizaron los portales web y bases de datos de PubMed, Scholar Google, ScienceDirect, SciELO y Cochrane, además de documentos oficiales publicados en la Sociedad Chilena de Hematología. Se incluyeron artículos de los últimos 10 años, de los cuales, 42 respondieron a los objetivos planteados para esta revisión narrativa de literatura. Conclusión En primer lugar, existe controversia entre dos tipos de estrategias al momento de abordar la práctica transfusional de glóbulos rojos: una estrategia liberal y una estrategia restrictiva. En segundo lugar, para el manejo de las coagulopatías, los tiempos de la coagulación no reflejan la verdadera capacidad de coagular de los pacientes. En tercer lugar, para revertir el efecto de coumadínicos, bastaría con la administración de vitamina K por sobre el uso de plasma fresco congelado. En cuarto lugar, el uso de desencadenantes fisiológicos evaluaría el momento óptimo para poder transfundir.

Introduction Transfusion medicine develops and disseminates guidelines that govern the optimal conditions for transfusion. The purpose of this article is to review the current evidence on the use of blood components. Methods We searched PubMed, Scholar Google, ScienceDirect, SciELO and Cochrane web portals, as well as official documents published in the Chilean Society of Hematology. Articles from the last ten years were included, of which 42 were appropriate for this narrative literature review. Conclusion First of all, there is a controversy between two types of strategies regarding the practice of red blood cell transfusion: a liberal strategy and a restrictive strategy. Second, for the management of coagulopathies, clotting times do not reflect the true ability of patients to clot. Third, to reverse the effect of coumadin, the administration of vitamin K would suffice over the use of fresh frozen plasma. Fourth, the use of physiological triggers could help define the best time for a transfusion.

A meta-analytic review for the patella sexual dimorphism assessment / Una revisión meta-analítica para la evaluación del dimorfismo sexual de la patela

Sexual dimorphism is one of the most important ways to identify bone remains in mass disasters. Many of them have been used for this purpose; mainly skull, pelvis and long bones. However, only a few studies using the patella have been done and, to our knowledge, there are no assessments of previous results in the literature. Meta-analysis provides a useful strong tool to test, in a systematic way, the most relevant information about a given research field. The aim of this study is to apply the meta-analytic technique to assess the major studies concerning sexual dimorphism in the patella by measuring classical metric traits: maximum height and maximum width, with different techniques, such as caliper, radiography, tomography and magnetic resonance. The 17 papers found, involving a total sample size higher than 2600 patellae, showed a very high heterogeneity- around 93 % of I2 value, for height and width measurements when all the studies were analyzed together. Homogeneity increased when each study was classified according to the techniques used. In this case, a statistical difference appeared, among the several subgroups of techniques for the two measurements, suggesting the importance of the methodology used. Maximum height and maximum width were all showed to be statistically relevant in distinguishing both sexes.

El dimorfismo sexual es una de las formas más importantes para identificar restos óseos en desastres masivos. Se han utilizado huesos como cráneo, pelvis y huesos largos para la diferenciación sexual. Sin embargo, solo se han realizado unos pocos estudios con la patela y, hasta donde sabemos, no hay evaluaciones de resultados anteriores en la literatura. El meta-análisis proporciona una herramienta sólida y útil para probar, de manera sistemática, la información más relevante sobre un cierto campo de investigación. El objetivo de este estudio consiste en aplicar la técnica metaanalítica para evaluar los principales estudios sobre dimorfismo sexual en la patela midiendo los rasgos métricos clásicos: altura máxima y anchura máxima, con diferentes técnicas: calibre, radiografía, tomografía y resonancia magnética. Los 17 de documentos encontrados, con un tamaño de muestra total superior a 2600 patelas, mostraron una heterogeneidad muy alta, alrededor del 93 % del valor de I2, para mediciones de altura y anchura cuando todos los estudios se analizaron juntos. La homogeneidad aumentó cuando cada estudio se clasificó de acuerdo con las técnicas utilizadas. En este caso, se observó diferencias estadísticas, entre los subgrupos de técnicas para las dos mediciones, lo que sugiere la importancia de la metodología utilizada. La altura máxima y la anchura máxima mostraron ser estadísticamente relevantes para distinguir ambos sexos.

SARS-COV2/COVID-19 en Colombia: tendencias, predicciones y tensiones sobre el sistema sanitario / SARS-C0V2/COVID-I9 in Colombia: tendencies, predictions, and tensions about health system

RESUMEN Objetivo Analizar la evolución temporal de la primera etapa del COVID-19 en Colombia a través del modelo SIRD. Métodos Se analizó la evolución temporal del COVID-19 según los individuos infectados en Colombia del 6 de marzo al 15 de abril de 2020. Se realizó el modelo SIRD modificando la tasa de transmisión (b) bajo tres escenarios: 1) cuarentena hasta el 1 de julio, 2) cuarentena flexible., hasta el 11 de mayo con un b del 4%, y 3) cuarentena flexible2 hasta el 11 de mayo con b del 8%, con el fin de predecir el número de casos totales y el 5% de infectados en UCI para contrastarlo con el número de camas y personal UCI. Resultados Los escenarios mostraron que levantar la cuarentena el 11 de mayo significará un aumento en el número de infectados, entre 54 105 a 116 081 individuos con COVID-19. Así mismo, la rápida aceleración en la tasa de contagios se traduce en una mayor demanda de camas y personal en UCI: en el escenario de cuarentena flexible2 se colapsarían las 2 650 camas disponibles y se necesitaría de 5 intensivitas y 4 enfermeras por paciente al 1 julio. Conclusión Las medidas de distanciamiento social obligatorias contribuyen al retraso de la saturación del sistema de salud; sin embargo, son difíciles de sostener en el tiempo desde una perspectiva económica. Por lo tanto, para tener una distensión de la cuarentena es necesario adoptar medidas para ampliar la capacidad del sistema de salud y así evitar su colapso.(AU)

ABSTRACT Objective To analyze the temporal progress in the early stage of COVID-19 in Colombia using the SIRD model. Methods We analyzed the temporal progress of COVID-19 based on the number of infected persons between March 6th and April 15th, 2020. The SIRD model was implemented with variation in the rate of transmission (b) in three ways. A. Quarantine until July 11. 2. B. Flexible quarantine, [b=4%]. C. Flexible quarantine2 [b=8%]. Consecutively, we aimed to predict the number of total cases and 5% of infected persons in ICU to match them with the hospital beds and ICU staff. Results The results show that the number of COVID-19 cases will increase from 54 105 to 116 081 approximately, if the quarantine is lifted on May 11. If the infection rate increase, more hospital beds and a bigger ICU staff will be mandatory. The currently 2 650 beds won't be enough in the flexible quarantine2, and five intensive care specialist and four nurses per patient will be needed. Conclusion Measures like mandatory social distancing help delay the saturation of the health care system. However, it's impracticable to maintain them due to a possible economic crisis. Therefore, it's necessary to take action to enhance the ability of the health care system to avoid a collapse.(AU)

SARS-COV2/COVID-19 en Colombia: tendencias, predicciones y tensiones sobre el sistema sanitario / SARS-C0V2/COVID-19 in Colombia: tendencies, predictions, and tensions about health system

RESUMEN Objetivo Analizar la evolución temporal de la primera etapa del COVID-19 en Colombia a través del modelo SIRD. Métodos Se analizó la evolución temporal del COVID-19 según los individuos infectados en Colombia del 6 de marzo al 15 de abril de 2020. Se realizó el modelo SIRD modificando la tasa de transmisión (b) bajo tres escenarios: 1) cuarentena hasta el 1 de julio, 2) cuarentena flexible., hasta el 11 de mayo con un b del 4%, y 3) cuarentena flexible2 hasta el 11 de mayo con b del 8%, con el fin de predecir el número de casos totales y el 5% de infectados en UCI para contrastarlo con el número de camas y personal UCI. Resultados Los escenarios mostraron que levantar la cuarentena el 11 de mayo significará un aumento en el número de infectados, entre 54 105 a 116 081 individuos con COVID-19. Así mismo, la rápida aceleración en la tasa de contagios se traduce en una mayor demanda de camas y personal en UCI: en el escenario de cuarentena flexible2 se colapsarían las 2 650 camas disponibles y se necesitaría de 5 intensivitas y 4 enfermeras por paciente al 1 julio. Conclusión Las medidas de distanciamiento social obligatorias contribuyen al retraso de la saturación del sistema de salud; sin embargo, son difíciles de sostener en el tiempo desde una perspectiva económica. Por lo tanto, para tener una distensión de la cuarentena es necesario adoptar medidas para ampliar la capacidad del sistema de salud y así evitar su colapso.(AU)

ABSTRACT Objective To analyze the temporal progress in the early stage of COVID-19 in Colombia using the SIRD model. Methods We analyzed the temporal progress of COVID-19 based on the number of infected persons between March 6th and April 15th, 2020. The SIRD model was implemented with variation in the rate of transmission (b) in three ways. A. Quarantine until July 11. 2. B. Flexible quarantine, [b=4%]. C. Flexible quarantine2 [b=8%]. Consecutively, we aimed to predict the number of total cases and 5% of infected persons in ICU to match them with the hospital beds and ICU staff. Results The results show that the number of COVID-19 cases will increase from 54 105 to 116 081 approximately, if the quarantine is lifted on May 11. If the infection rate increase, more hospital beds and a bigger ICU staff will be mandatory. The currently 2 650 beds won't be enough in the flexible quarantine2, and five intensive care specialist and four nurses per patient will be needed. Conclusion Measures like mandatory social distancing help delay the saturation of the health care system. However, it's impracticable to maintain them due to a possible economic crisis. Therefore, it's necessary to take action to enhance the ability of the health care system to avoid a collapse.(AU)

Efectividad de un programa de alta resolución ambulatoria gracias al uso de la Ecografía Urológica / Effectiveness of a high resolution program outpatient thanks to the use of Ultrasound Urological

Objetivos Estimar la efectividad de la ecografía en consultas externas de alta resolución de urología. Como objetivos secundarios, se evaluó el impacto de otros factores como la edad, sexo, prioridad y procedencia de la consulta. Métodos Se analizó retrospectivamente a pacientes que acudieron a una primera visita a la consulta de urología del hospital entre los años 2008-2018. Se recogieron las variables edad, sexo, procedencia, prioridad de la consulta y realización de ecografía. Realizamos un análisis descriptivo de aquellos pacientes que resultaron ser alta resolución y de aquellos en los que se había realizado una ecografía. Posteriormente realizamos un análisis univariado mediante el test de chi-cuadrado y multivariado mediante la regresión logística. Resultados Se incluyeron 32980 primeras visitas, con una edad media en la primera visita de 48,2 años (mediana 48,2) y tratándose en la mayoría de hombres (74,4%). La proporción de pacientes que pudieron ser dados de alta tras una primera visita, fue del 16% y gracias a la realización de una ecografía llegó al 16,7%. En el análisis univariado, tanto la procedencia, la prioridad, la ecografía realizada, el sexo y la edad, se asociaron a que la consulta realizada fuera de alta resolución. En el análisis multivariado, se confirmó la asociación de todas las variables (exceptuando la prioridad, p = 0,37), aumentando el riesgo de modo discreto (entre 0,3-0,9 veces). Conclusiones La ecografía resultó ser una buena herramienta en las consultas de alta resolución, llegándose a realizar hasta casi en un 20% de los casos. Sin embargo, aunque tanto la ecografía como la edad, sexo y procedencia son factores relacionados con la alta resolución, esa relación no es relevante desde un punto de vista clínico.

Abstract Objectives Estimate the effectiveness of ultrasound in high resolution urology outpatients. As secondary objectives, the impact of other factors such as age, sex, priority and origin of the consultation was evaluated. Methods Patients who attended a first visit to the hospital's urology consultation between 2008-2018 were retrospectively analyzed. The variables age, sex, origin, priority of the consultation and ultrasound were collected. We performed a descriptive analysis of those patients who turned out to be high resolution and of those in whom an ultrasound had been performed. Subsequently, we performed a univariate analysis using the chi-square test and a multivariate analysis using logistic regression. Results A total of 32,980 first visits were included, with a mean age at the first visit of 48.2 years (median 48.2) and being treated in the majority of men (74.4%). The proportion of patients who could be discharged after a first visit was 16%, and thanks to an ultrasound it was 16.7%. In the univariate analysis, both the origin, priority, ultrasound performed, sex and age were associated with the consultation being of high resolution. In the multivariate analysis, the association of all variables was confirmed (except for priority, p = 0.37), increasing the risk discretely (between 0.3-0.9 times). Conclusions Ultrasonography turned out to be a good tool in high-resolution consultations, with up to 20% of cases being performed. However, although both ultrasound and age, sex and provenance are factors related to high resolution, this relationship is not relevant from a clinical point of view.

Resonancia magnética en el diagnóstico del teratoma intracraneal fetal / MRI in the Diagnosis of Fetal Intracranial Teratoma

Los tumores intracraneales fetales son poco comunes, pero cuando aparecen están asociados con una elevada mortalidad. Muchos de los tumores cerebrales congénitos a menudo provocan la muerte fetal intrauterina, lo que limita la evaluación precisa de su prevalencia e incidencia del tumor. El más frecuente es el teratoma, que se caracteriza por estar constituido por células dependientes de las tres capas germinales. Estos tumores suelen detectarse en las ecografías habituales de control prenatal y, frecuentemente, son tan grandes que se dificulta determinar su origen. Por ello, ante la sospecha ecográfica, se recomienda completar el estudio con una RM fetal. Se presenta un caso de una gestante de 20 semanas, en quien se detecta un tumor intracraneal fetal en una ecografía de control prenatal. Se decide completar el estudio con una RM fetal en la que se visualiza una masa dependiente de la glándula pineal con extensión anterior, compatible con teratoma. Se decidió la interrupción voluntaria del embarazo, y en el estudio histológico tras la necropsia se confirmó un teratoma inmaduro. La RM es la prueba de imagen de elección tras la sospecha diagnóstica ecográfica. Por su alta resolución aporta información relevante que permite valorar mejor la arquitectura interna del tumor, así como su origen y extensión. Además, sirve para evaluar el resto de estructuras intracraneales.

Fetal intracranial tumors are rare but, when they do occur they are associated with high fetal mortality. Many of the congenital brain tumors often result in intrauterine fetal death, limiting accurate assessment of tumor prevalence and incidence. The most frequent is teratoma, which is characterized by cells dependent on the three germ layers. These tumors are usually detected in the usual prenatal control ultrasounds, and are often so large that it is difficult to determine their origin. When ultrasound suspicion exists, a fetal MRI study is recommended. The case of a 20- week pregnant woman is presented, in which a fetal intracranial tumor was detected on a prenatal control ultrasound. It was decided to complete the study with a fetal MRI in which a pineal gland mass with anterior extension, compatible with teratoma, was visualized. Voluntary termination of pregnancy was decided, and the histological study after necropsy confirmed that it was an immature teratoma. MRI is the imaging test of choice after suspected diagnostic ultrasound, as its high resolution provides relevant information that allows better assessment of the internal architecture of the tumor, as well as its origin and extension. In addition, it also serves to evaluate the rest of the intracranial structures.

Eminencia ganglionar: Anatomía y patología en resonancia magnética fetal / Ganglionic Eminence: Anatomy and Pathology in Fetal MRI

Se presentan dos casos de resonancia magnética (RM) fetal en los que se detectan anomalías de las eminencias ganglionares (EG): un caso en una gestación única y otro en una gestación gemelar con solo uno de los fetos afectado. Las alteraciones en las eminencias ganglionares son entidades poco frecuentes, con muy pocos casos publicados, tanto por RM como por ecografía fetal, que suelen asociarse con alteraciones neurológicas graves. Se describen los hallazgos por RM de la patología de las EG en estos dos casos, no visibles en la ecografía previa.

We present two cases of fetal MRI where anomalies of the ganglionic eminences (GE) are detected, one case in a single pregnancy and another in a twin gestation with only one of the affected fetuses. Alterations in the ganglionic eminences are rare entities, with very few published cases, both by MRI and fetal ultrasound, which are usually associated with severe neurological alterations. The MR findings of the pathology of the GE in these two cases are described. These findings were not visible on the previous ultrasound.